sábado 10 de mayo de 2008
martes 6 de mayo de 2008
jueves 1 de mayo de 2008
4x13: "No More Mr Nice Guy" -Caso medico-
El Caso
Una huelga de enfermeras aflige al Hospital universitario Princeton-Plainsboro. Todo el personal médico, menos ya saben quien, trabaja arduamente en la sala de emergencias para menguar los efectos del paro.
Con refresco en mano y una actitud de: " Ya me conoces. No pienses que te voy a ayudar en esta, Cuddy", House se interesa por un paciente de emergencias diagnosticado en un principio de sincope (1) y disgeusia (2); piensa que ser demasiado agradable es indicio de un mal mayor. ¿Acaso un exceso de amabilidad puede significar la existencia de un trastorno latente? House así lo cree y está dispuesto a dilucidar el caso.
Primeros Pasos
Primeros Pasos
Reunido el equipo, comienza el diagnóstico diferencial. A pesar que House insiste en que la amabilidad del paciente es la clave, su equipo no concuerda que la afabilidad sea el defecto. Las tareas se dividen. Foreman y Kutner son enviados a la casa del paciente para comprobar si hay toxinas; mientras a Taub y trece se le encarga la realización de una resonancia magnética (3) para los tumores y un encefalograma (4) para ver si hay daño nervioso.
En la casa de Jeff, Foreman y Kutner hallan ácido hidrofluorhídrico , lo que permite explicar los síntomas, ya que puede causar bajo calcio, sincope y problemas de gusto. De regreso en el hospital, House y Kutner discuten sobre el nivel de calcio, sacando la conclusión que Jeff sufre de hipercalcemia (5), la cual es más baja de lo normal debido al ácido hidrofluorhídrico .
House y todo el equipo van a la habitación del paciente. Allí, House le dice a jeff que tiene el síndrome de Williams (6). Sin embargo, su equipo no está de acuerdo, porque los otros síntomas del síndrome no se manifiestan. El paciente sufre un ataque, lo que elimina toda hipótesis hasta el momento. El síndrome de Williams es oficialmente descartado.
Eliminada la extravagante idea de la pizarra, House ordena tests para la neurosifilis (7), dejando en claro que no se avanzará hasta que quedara totalmente descartada la afección. Para sorpresa de todos, aun mas para el propio Jeff y su esposa, las pruebas dan positivo... si la neurosifilis ocasionó lesiones en el cerebro, pudo haber causado los cambios en la personalidad que House tanto insistia.
Complicaciones
En la casa de Jeff, Foreman y Kutner hallan ácido hidrofluorhídrico , lo que permite explicar los síntomas, ya que puede causar bajo calcio, sincope y problemas de gusto. De regreso en el hospital, House y Kutner discuten sobre el nivel de calcio, sacando la conclusión que Jeff sufre de hipercalcemia (5), la cual es más baja de lo normal debido al ácido hidrofluorhídrico .
House y todo el equipo van a la habitación del paciente. Allí, House le dice a jeff que tiene el síndrome de Williams (6). Sin embargo, su equipo no está de acuerdo, porque los otros síntomas del síndrome no se manifiestan. El paciente sufre un ataque, lo que elimina toda hipótesis hasta el momento. El síndrome de Williams es oficialmente descartado.
Eliminada la extravagante idea de la pizarra, House ordena tests para la neurosifilis (7), dejando en claro que no se avanzará hasta que quedara totalmente descartada la afección. Para sorpresa de todos, aun mas para el propio Jeff y su esposa, las pruebas dan positivo... si la neurosifilis ocasionó lesiones en el cerebro, pudo haber causado los cambios en la personalidad que House tanto insistia.
Complicaciones
Jeff comienza a vomitar sangre. Aunque la sífilis puede causar hematemesis (8), el paciente no estaría poniéndose peor debido a que estaba bajo penicilina (9). Comienzan a sospechar que la sifilis no estaba sola.
Las pruebas muestran que el paciente tiene hepatitis (10). House decide que le administren esteroides (11) y lo revisen por sarcoides (12) , lo que resulta negativo. Se le da prednisona (13) para salvar el hígado, pero se hace mas violento y sufre un paro cardíaco.
En la oficina de House, comienzan a examinar todas las probabilidades a los nuevos inconvenientes. Kutner sostiene que la prednisona causó furia por los esteroides anabólicos, lo que ocasionó hipertensión (14) ; Taub, opina que no hay que descartar a la penicilina , que podría causar una reacción alérgica y sacar la verdadera personalidad de Jeff al atacar a la sífilis; Trece, en cambio, argumenta que la persistencia del agujero oval (15) explica el infarto y el flujo reducido al cerebro, la ira. Foreman apoya la teoria de la persistencia del agujero oval y autoriza la realizacion de la prueba de la burbuja (16)
Resolución
Las pruebas muestran que el paciente tiene hepatitis (10). House decide que le administren esteroides (11) y lo revisen por sarcoides (12) , lo que resulta negativo. Se le da prednisona (13) para salvar el hígado, pero se hace mas violento y sufre un paro cardíaco.
En la oficina de House, comienzan a examinar todas las probabilidades a los nuevos inconvenientes. Kutner sostiene que la prednisona causó furia por los esteroides anabólicos, lo que ocasionó hipertensión (14) ; Taub, opina que no hay que descartar a la penicilina , que podría causar una reacción alérgica y sacar la verdadera personalidad de Jeff al atacar a la sífilis; Trece, en cambio, argumenta que la persistencia del agujero oval (15) explica el infarto y el flujo reducido al cerebro, la ira. Foreman apoya la teoria de la persistencia del agujero oval y autoriza la realizacion de la prueba de la burbuja (16)
Resolución
Después de conocer la verdad detrás de los análisis (ver parte 2), Kutner se replantea el caso. Se percata que el paciente no padecia sífilis, sino algo que da positivo en los análisis de dicha enfermedad. House le dice que es imposible que sea chagas (17), pues no explica la amabilidad. A lo que Kutner contesta que el chagas si podría causar encefalitis (18), lo que House niega, ya que la resonancia no habia mostrado signos al respecto. Sin embargo, Kutner le informa que una nueva resonancia, realizada después del tratamiento con esteroides, reveló una encefalitis pequeña.
El caso es resuelto. Jeff habia contraido el chagas mientras trabajaba en Costa Rica diez años atras. La enfermedad habia estado asintomática (19) hasta que los esteroides comprometieron el sistema inmunológico dejando a la infección rebrotar. Su cerebro había sido dañado, lo suficiente como para alterar la personalidad.
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Notas
1. Pérdida repentina del conocimiento y de la sensibilidad, debida a la suspensión súbita y momentánea de la acción del corazón.
2. La disgeusia es unn sintoma semiologico que denota alguna alteración en la percepcion relacionada con el sentido del gusto.
3. Es un fenómeno fisico basado en las propiedades magneticas que poseen los núcleos atomicos. La RM permite alinear campos magneticos de diferentes nucleos en la dirección de un campo magnético externo. La respuesta a este campo externo depende del tipo de núcleos atómicos, por lo que esta técnica puede utilizarse para obtener información sobre una muestra. Una imagen por resonancia magnética (IRM), también conocida como tomografía por resonancia magnética (TRM) o imagen por resonancia magnética nuclear (NMRI, por sus siglas en inglés) es una técnica no invasiva que utiliza el fenómeno de la resonancia magnetica para obtener información sobre la estructura y composición del cuerpo a analizar. Esta información es procesada por ordenadores y transformada en imágenes del interior de lo que se ha analizado
4. Resultado de una encefalografía (radiografia del craneo) expresado gráficamente
5. Nivel de calcio en la sangre superior al normal.
6. El síndrome de Williams o síndrome de Williams-Beuren es un trastorno genético poco común, probablemente causado por una alteración en el cromosoma 7. Se caracteriza por una distintiva apariencia facial “élfica”, junto con un caballete nasal bajo, un comportamiento inusualmente alegre y tranquilo ante desconocidos, unido a arrebatos impredecibles, retraso mental unido a una facilidad poco común en la adquisición del lenguaje, pasión por la música y problemas cardiovasculares, tales como estenosis aórtica supravalvular e hipercalcemia transitoria.
7. Es una infección lentamente progresiva y destructiva del cerebro o la médula espinal que se presenta cuando no se trata la sífilis, muchos años después de la infección primaria.
8. Vómito de sangre
9. Sustancia antibiótica que se emplea para combatir las enfermedades causadas por ciertos microorganismos.
10. La hepatitis es una afección o enfermedad inflamatoria que afecta al hígado. Su causa puede ser infecciosa (viral, bacteriana, etc.), inmunológica (por auto-anticuerpos) o tóxica (por ejemplo por alcohol, venenos o fármacos). También es considerada, dependiendo de su etiología, una enfermedad de transición sexual
11. Sustancia de estructura policíclica de la que derivan compuestos de gran importancia biológica, tales como esteroles, ácidos biliares, hormonas, etc.
12. Sarcoidosis es una enfermedad inflamatoria que afecta múltiples órganos del cuerpo esencialmente los pulmones y los ganglios linfáticos. Los pacientes con sarcoidosis presentan en ciertos órganos del cuerpo "granulomas" (nódulos o masas anormales) los cuales consisten de tejido inflamatorio. Estos granulomas pueden alterar la estructura normal y posiblemente la función de los órganos afectados.
13. Es un farmaco corticosteroide sintético que se toma usualmente en forma oral, pero puede ser administrado por vía intramuscular (inyección) y es usado para un gran número de afecciones. Tiene principalmente un efecto glucocorticoide. La Prednisona es una prodroga que es convertida por el higado en prednisolona, la cual es la forma esteroide activa. La Prednisona es particularmente efectiva como inmunosupresora y actúa virtualmente en todo el sistema inmunitario.
14. Tensión excesivamente alta de la sangre.
15. Mientras el bebé crece en el útero, existe una abertura normal entre las aurículas izquierda y derecha (cámaras superiores) del corazón. Si esta abertura no logra cerrarse de manera natural poco después de que el bebé nace, el orificio se denomina persistencia del agujero oval. La persistencia del agujero oval permite que la sangre se desvíe y eluda los pulmones, los cuales no son usados por el bebé cuando crece dentro del útero, de tal manera que el agujero no causa problemas en un bebé que no ha nacido. Se supone que el agujero se cierra poco después del nacimiento, pero algunas veces no lo hace, y en aproximadamente 1 de 3 ó 4 personas nunca se cierra.
16. Esta prueba consiste en la inyección de una solución salina (agua salada) dentro del cuerpo; si se presenta persistencia del agujero oval, se forman burbujas de aire desde el lado derecho al izquierdo del corazón.
17. Es una afección producida por un parásito (Trypanosoma Cruzi), que puede ocasionar lesiones en corazón, aparato digestivo y sistema nervioso.
18. Inflamación del encéfalo
19. Que no presenta síntomas de enfermedad
1. Pérdida repentina del conocimiento y de la sensibilidad, debida a la suspensión súbita y momentánea de la acción del corazón.
2. La disgeusia es unn sintoma semiologico que denota alguna alteración en la percepcion relacionada con el sentido del gusto.
3. Es un fenómeno fisico basado en las propiedades magneticas que poseen los núcleos atomicos. La RM permite alinear campos magneticos de diferentes nucleos en la dirección de un campo magnético externo. La respuesta a este campo externo depende del tipo de núcleos atómicos, por lo que esta técnica puede utilizarse para obtener información sobre una muestra. Una imagen por resonancia magnética (IRM), también conocida como tomografía por resonancia magnética (TRM) o imagen por resonancia magnética nuclear (NMRI, por sus siglas en inglés) es una técnica no invasiva que utiliza el fenómeno de la resonancia magnetica para obtener información sobre la estructura y composición del cuerpo a analizar. Esta información es procesada por ordenadores y transformada en imágenes del interior de lo que se ha analizado
4. Resultado de una encefalografía (radiografia del craneo) expresado gráficamente
5. Nivel de calcio en la sangre superior al normal.
6. El síndrome de Williams o síndrome de Williams-Beuren es un trastorno genético poco común, probablemente causado por una alteración en el cromosoma 7. Se caracteriza por una distintiva apariencia facial “élfica”, junto con un caballete nasal bajo, un comportamiento inusualmente alegre y tranquilo ante desconocidos, unido a arrebatos impredecibles, retraso mental unido a una facilidad poco común en la adquisición del lenguaje, pasión por la música y problemas cardiovasculares, tales como estenosis aórtica supravalvular e hipercalcemia transitoria.
7. Es una infección lentamente progresiva y destructiva del cerebro o la médula espinal que se presenta cuando no se trata la sífilis, muchos años después de la infección primaria.
8. Vómito de sangre
9. Sustancia antibiótica que se emplea para combatir las enfermedades causadas por ciertos microorganismos.
10. La hepatitis es una afección o enfermedad inflamatoria que afecta al hígado. Su causa puede ser infecciosa (viral, bacteriana, etc.), inmunológica (por auto-anticuerpos) o tóxica (por ejemplo por alcohol, venenos o fármacos). También es considerada, dependiendo de su etiología, una enfermedad de transición sexual
11. Sustancia de estructura policíclica de la que derivan compuestos de gran importancia biológica, tales como esteroles, ácidos biliares, hormonas, etc.
12. Sarcoidosis es una enfermedad inflamatoria que afecta múltiples órganos del cuerpo esencialmente los pulmones y los ganglios linfáticos. Los pacientes con sarcoidosis presentan en ciertos órganos del cuerpo "granulomas" (nódulos o masas anormales) los cuales consisten de tejido inflamatorio. Estos granulomas pueden alterar la estructura normal y posiblemente la función de los órganos afectados.
13. Es un farmaco corticosteroide sintético que se toma usualmente en forma oral, pero puede ser administrado por vía intramuscular (inyección) y es usado para un gran número de afecciones. Tiene principalmente un efecto glucocorticoide. La Prednisona es una prodroga que es convertida por el higado en prednisolona, la cual es la forma esteroide activa. La Prednisona es particularmente efectiva como inmunosupresora y actúa virtualmente en todo el sistema inmunitario.
14. Tensión excesivamente alta de la sangre.
15. Mientras el bebé crece en el útero, existe una abertura normal entre las aurículas izquierda y derecha (cámaras superiores) del corazón. Si esta abertura no logra cerrarse de manera natural poco después de que el bebé nace, el orificio se denomina persistencia del agujero oval. La persistencia del agujero oval permite que la sangre se desvíe y eluda los pulmones, los cuales no son usados por el bebé cuando crece dentro del útero, de tal manera que el agujero no causa problemas en un bebé que no ha nacido. Se supone que el agujero se cierra poco después del nacimiento, pero algunas veces no lo hace, y en aproximadamente 1 de 3 ó 4 personas nunca se cierra.
16. Esta prueba consiste en la inyección de una solución salina (agua salada) dentro del cuerpo; si se presenta persistencia del agujero oval, se forman burbujas de aire desde el lado derecho al izquierdo del corazón.
17. Es una afección producida por un parásito (Trypanosoma Cruzi), que puede ocasionar lesiones en corazón, aparato digestivo y sistema nervioso.
18. Inflamación del encéfalo
19. Que no presenta síntomas de enfermedad
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