House MD

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2008-05-10T10:30:00.000-07:00

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2008-05-06T14:33:00.000-07:00

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4x13: "No More Mr Nice Guy" -Caso medico-

2008-05-01T13:58:00.000-07:00

El Caso

Una huelga de enfermeras aflige al Hospital universitario Princeton-Plainsboro. Todo el personal médico, menos ya saben quien, trabaja arduamente en la sala de emergencias para menguar los efectos del paro.

Con refresco en mano y una actitud de: " Ya me conoces. No pienses que te voy a ayudar en esta, Cuddy", House se interesa por un paciente de emergencias diagnosticado en un principio de sincope (1) y disgeusia (2); piensa que ser demasiado agradable es indicio de un mal mayor. ¿Acaso un exceso de amabilidad puede significar la existencia de un trastorno latente? House así lo cree y está dispuesto a dilucidar el caso.

Primeros Pasos

Reunido el equipo, comienza el diagnóstico diferencial. A pesar que House insiste en que la amabilidad del paciente es la clave, su equipo no concuerda que la afabilidad sea el defecto. Las tareas se dividen. Foreman y Kutner son enviados a la casa del paciente para comprobar si hay toxinas; mientras a Taub y trece se le encarga la realización de una resonancia magnética (3) para los tumores y un encefalograma (4) para ver si hay daño nervioso.
En la casa de Jeff, Foreman y Kutner hallan ácido hidrofluorhídrico , lo que permite explicar los síntomas, ya que puede causar bajo calcio, sincope y problemas de gusto. De regreso en el hospital, House y Kutner discuten sobre el nivel de calcio, sacando la conclusión que Jeff sufre de hipercalcemia (5), la cual es más baja de lo normal debido al ácido hidrofluorhídrico .
House y todo el equipo van a la habitación del paciente. Allí, House le dice a jeff que tiene el síndrome de Williams (6). Sin embargo, su equipo no está de acuerdo, porque los otros síntomas del síndrome no se manifiestan. El paciente sufre un ataque, lo que elimina toda hipótesis hasta el momento. El síndrome de Williams es oficialmente descartado.
Eliminada la extravagante idea de la pizarra, House ordena tests para la neurosifilis (7), dejando en claro que no se avanzará hasta que quedara totalmente descartada la afección. Para sorpresa de todos, aun mas para el propio Jeff y su esposa, las pruebas dan positivo... si la neurosifilis ocasionó lesiones en el cerebro, pudo haber causado los cambios en la personalidad que House tanto insistia.

Complicaciones

Jeff comienza a vomitar sangre. Aunque la sífilis puede causar hematemesis (8), el paciente no estaría poniéndose peor debido a que estaba bajo penicilina (9). Comienzan a sospechar que la sifilis no estaba sola.
Las pruebas muestran que el paciente tiene hepatitis (10). House decide que le administren esteroides (11) y lo revisen por sarcoides (12) , lo que resulta negativo. Se le da prednisona (13) para salvar el hígado, pero se hace mas violento y sufre un paro cardíaco.
En la oficina de House, comienzan a examinar todas las probabilidades a los nuevos inconvenientes. Kutner sostiene que la prednisona causó furia por los esteroides anabólicos, lo que ocasionó hipertensión (14) ; Taub, opina que no hay que descartar a la penicilina , que podría causar una reacción alérgica y sacar la verdadera personalidad de Jeff al atacar a la sífilis; Trece, en cambio, argumenta que la persistencia del agujero oval (15) explica el infarto y el flujo reducido al cerebro, la ira. Foreman apoya la teoria de la persistencia del agujero oval y autoriza la realizacion de la prueba de la burbuja (16)

Resolución

Después de conocer la verdad detrás de los análisis (ver parte 2), Kutner se replantea el caso. Se percata que el paciente no padecia sífilis, sino algo que da positivo en los análisis de dicha enfermedad. House le dice que es imposible que sea chagas (17), pues no explica la amabilidad. A lo que Kutner contesta que el chagas si podría causar encefalitis (18), lo que House niega, ya que la resonancia no habia mostrado signos al respecto. Sin embargo, Kutner le informa que una nueva resonancia, realizada después del tratamiento con esteroides, reveló una encefalitis pequeña.

El caso es resuelto. Jeff habia contraido el chagas mientras trabajaba en Costa Rica diez años atras. La enfermedad habia estado asintomática (19) hasta que los esteroides comprometieron el sistema inmunológico dejando a la infección rebrotar. Su cerebro había sido dañado, lo suficiente como para alterar la personalidad.

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Notas

1. Pérdida repentina del conocimiento y de la sensibilidad, debida a la suspensión súbita y momentánea de la acción del corazón.

2. La disgeusia es unn sintoma semiologico que denota alguna alteración en la percepcion relacionada con el sentido del gusto.

3. Es un fenómeno fisico basado en las propiedades magneticas que poseen los núcleos atomicos. La RM permite alinear campos magneticos de diferentes nucleos en la dirección de un campo magnético externo. La respuesta a este campo externo depende del tipo de núcleos atómicos, por lo que esta técnica puede utilizarse para obtener información sobre una muestra. Una imagen por resonancia magnética (IRM), también conocida como tomografía por resonancia magnética (TRM) o imagen por resonancia magnética nuclear (NMRI, por sus siglas en inglés) es una técnica no invasiva que utiliza el fenómeno de la resonancia magnetica para obtener información sobre la estructura y composición del cuerpo a analizar. Esta información es procesada por ordenadores y transformada en imágenes del interior de lo que se ha analizado

4. Resultado de una encefalografía (radiografia del craneo) expresado gráficamente

5. Nivel de calcio en la sangre superior al normal.

6. El síndrome de Williams o síndrome de Williams-Beuren es un trastorno genético poco común, probablemente causado por una alteración en el cromosoma 7. Se caracteriza por una distintiva apariencia facial “élfica”, junto con un caballete nasal bajo, un comportamiento inusualmente alegre y tranquilo ante desconocidos, unido a arrebatos impredecibles, retraso mental unido a una facilidad poco común en la adquisición del lenguaje, pasión por la música y problemas cardiovasculares, tales como estenosis aórtica supravalvular e hipercalcemia transitoria.

7. Es una infección lentamente progresiva y destructiva del cerebro o la médula espinal que se presenta cuando no se trata la sífilis, muchos años después de la infección primaria.

8. Vómito de sangre

9. Sustancia antibiótica que se emplea para combatir las enfermedades causadas por ciertos microorganismos.

10. La hepatitis es una afección o enfermedad inflamatoria que afecta al hígado. Su causa puede ser infecciosa (viral, bacteriana, etc.), inmunológica (por auto-anticuerpos) o tóxica (por ejemplo por alcohol, venenos o fármacos). También es considerada, dependiendo de su etiología, una enfermedad de transición sexual

11. Sustancia de estructura policíclica de la que derivan compuestos de gran importancia biológica, tales como esteroles, ácidos biliares, hormonas, etc.

12. Sarcoidosis es una enfermedad inflamatoria que afecta múltiples órganos del cuerpo esencialmente los pulmones y los ganglios linfáticos. Los pacientes con sarcoidosis presentan en ciertos órganos del cuerpo "granulomas" (nódulos o masas anormales) los cuales consisten de tejido inflamatorio. Estos granulomas pueden alterar la estructura normal y posiblemente la función de los órganos afectados.

13. Es un farmaco corticosteroide sintético que se toma usualmente en forma oral, pero puede ser administrado por vía intramuscular (inyección) y es usado para un gran número de afecciones. Tiene principalmente un efecto glucocorticoide. La Prednisona es una prodroga que es convertida por el higado en prednisolona, la cual es la forma esteroide activa. La Prednisona es particularmente efectiva como inmunosupresora y actúa virtualmente en todo el sistema inmunitario.

14. Tensión excesivamente alta de la sangre.

15. Mientras el bebé crece en el útero, existe una abertura normal entre las aurículas izquierda y derecha (cámaras superiores) del corazón. Si esta abertura no logra cerrarse de manera natural poco después de que el bebé nace, el orificio se denomina persistencia del agujero oval. La persistencia del agujero oval permite que la sangre se desvíe y eluda los pulmones, los cuales no son usados por el bebé cuando crece dentro del útero, de tal manera que el agujero no causa problemas en un bebé que no ha nacido. Se supone que el agujero se cierra poco después del nacimiento, pero algunas veces no lo hace, y en aproximadamente 1 de 3 ó 4 personas nunca se cierra.

16. Esta prueba consiste en la inyección de una solución salina (agua salada) dentro del cuerpo; si se presenta persistencia del agujero oval, se forman burbujas de aire desde el lado derecho al izquierdo del corazón.

17. Es una afección producida por un parásito (Trypanosoma Cruzi), que puede ocasionar lesiones en corazón, aparato digestivo y sistema nervioso.

18. Inflamación del encéfalo

19. Que no presenta síntomas de enfermedad

La ética de House

2008-04-26T11:28:00.000-07:00

Artículo de José Angel Agejas en el nº 1 de la revista Chesterton.

En el artículo titulado "El auténtico doctor Johnson", cuenta Chesterton que un crítico literario dieciochesco inglés famoso, como el médico de la serie televisiva, por su gran competencia y descortesía, pensando durante su agonía en unos de sus contricantes intelectuales exclamó:"Si lo veo ahora, me muero". Un irónico dechado de finura. Aun así, Chesterton alabó sin ningún tipo de complejos su ética, su caballerosidad: porque era «un hombre realista». Ésta es la grandeza de la ética de un personaje rompedor en un mundo hecho de tópicos y correcciones políticas insulsas. Un ético, como el doctor House.

En el citado artículo leemos: «Su ética no tiene nada de elaborado; quiere saber si, de hecho, un hombre es feliz o infeliz, si miente o dice la verdad. Puede parecer que martillea el cerebro durante largas noches de ruido y truenos, pero sabe entrar en el corazón sin llamar a la puerta». La autenticidad y la grosería de que acusaba la sociedad bienpensante a aquel crítico dieciochesco tienen su paralelo hoy en los modos desaliñados de este médico catódico que se enfrenta a un ambiente social y cultural que valora las apariencias por encima de la verdad, y las normas o los sentimientos por encima del bien. Por eso defiendo sin ningún paliativo la ética del doctor House. La serie puede verse como un grito -deliberado o fortuito, no sé, pero grito- casi desesperado, para que la ética vuelva a presidir las relaciones humanas en un mundo pervertido por la falsedad de lo políticamente correcto.

LA HIPOCRESÍA BIENPENSANTE

La clave del comportamiento del personaje no son las salidas de tono. Lo esencial es la ética inquebrantable: el rechazo de la hipocresía latente en casi todas las relaciones sociales contemporáneas. Esa hipocresía tan postmoderna y postcristiana. Porque la postmodernidad se ha instalado en las ruinas de la Modernidad, con todos los vicios de su herencia y el desprecio de sus escondidas virtudes. Un solo capítulo sintetizó, en la segunda temporada, las claves morales de cada personaje. En «El sueño de los justos» solamente House es quien hace lo que de verdad es justo, para lo cual en todas sus decisiones se guía por la prudencia, dejando a un lado criterios parciales o espurios -normas, abogados, leyes y sentimientos-.Tiene claro el objeto y el fin de su acción médica: salvar vidas.Y si para lograrlo tiene que saltarse formalismos y normas, lo hace: «Quiero salvarla, Soy un indigente moral», responde cuando Cameron le acusa de saltarse el protocolo del consentimiento informado. Lo realmente inmoral es quedarse en los medios, métodos y reglamentos y no hacer el bien. La indigencia moral, por tanto, está en esas normas y códigos tras los que se parapetan los hipócritas defensores de la apariencia de bondad.

LA FRAGILIDAD DE LAS NORMAS

Podemos cumplir las normas y no ser buenos. La herencia kantiana de la Modernidad vincula ser buenos con cumplir normas y no con hacer el bien. Pero House, como dice su ayudante Foreman, «no viola las normas, las ignora». ¡Olé por House! Porque las normas son medios, no fines. Si el medio no sirve para alcanzar

House rechaza la hipocresía, el sentimentalismo y el egoísmo; es prudente, no viola las normas sino que ingnora las injustas y es valiente para hacer el bien el fin, se convierte en una esclavitud, no en una forma de realización personal. Lean la novela "Manalive", de Chesterton: Smith, el protagonista, desconcierta a todos porque «al vivir aprisionados entre las redes de la civilización, hemos llegado a considerar malas algunas cosas que no lo son. Hemos llegado a creer que lo rompedor y lo exuberante, lo impulsivo y lo repulsivo, los arrebatos y las convulsiones, son cosas malas, cuando por sí mismas no sólo son perdonables, sino intachables». ¡Olé por su deliberada ignorancia de las normas! Como los personajes de las novelas de Chesterton -esos virtuosos odiados por el mundo-, no es que no cumpla las frías y aburridas normas deontológicas dictadas para esclavos de lo políticamente correcto, es que vive el bien sin barreras artificiosas, frente a los artificiales que lo desprecian.

LA DEBILIDAD DE LA LEY

Nadie puede considerarse bueno porque no viole la ley. Estamos rodeados de mediocres y malvados cumplidores. A veces, incluso, lo bueno será incumplirla, cuando sea injusta, viole la libertad y la conciencia. Salvo, quizá, durante los regímenes totalitarios del siglo pasado, nunca ha habido tantas leyes que quieran regular hasta el último rincón de la vida privada, y nunca hemos vivido en una sociedad más inmoral.Ya aconsejaba Don Quijote a Sancho que no hiciera «muchas pragmáticas, y si las hicieres, procura que sean buenas y, sobre todo, que se guarden y se cumplan, que las pragmáticas que no se guardan lo mismo es que si no lo fuesen».

Cumplir la ley no garantiza ni que se haga el bien, ni que éste marque las pautas de una sociedad. Sigan al personaje de Cuddy -la directora del hospital-: sabe que House le trae más problemas que soluciones con abogados, leguleyos y compañías de seguros. Pero nunca duda en defenderlo. ¿Por obstinación? No, porque salva vidas, porque es el mejor. No porque es el que sabe más, que sería una cuestión técnica. Sino porque sabe hacer bien su cometido, sabe discernir bien lo que ha de hacer y cómo. Porque sigue la prudencia: primera virtud moral. Un saber que hoy no se aprende en las facultades, pero sin el cual no hay buenos profesionales.

EL ENGAÑO DE LOS SENTIMIENTOS

Cuando las normas y las leyes no bastan, el sujeto posmoderno sólo tiene una certeza, la de aquello que siente. «Siento, luego existo». La doctora Cameron vive atormentada por vivir conforme con sus sentimientos. Pero así no hay forma de hacer el bien. Ni en un hospital, ni en proyecto alguno que merezca la pena, como por ejemplo, el matrimonio. En cambio House, sin ser frío ni calculador, sabe que los sentimientos no son criterios racionales. Confundir amor con sentimientos está destrozando la vida de millones de personas que apuestan todo su capital vivencia] a un número que cambia de color según la velocidad a la que gira la ruleta. Cuando no se siguen las normas externas, el postmoderno las saca de sus sentimientos. Una vez más House, desnuda la fragilidad de la argumentación: «¿Sólo es ético salvar a una persona si te ama? ¡Qué concepto de la vida más egoísta tienes!». El postmoderno es egoísta. Un sentimiento, por definición, es particular, nunca universal. No es un principio ético, aunque la cultura postmoderna se empeñe en utilizarlos constantemente como referentes en los debates éticos en los que nos jugamos el futuro: eutanasia, experimentación con embriones, aborto... Quiten de esos debates el sentimentalismo y se acabaron las objeciones.

EL HEROÍSMO DEL BIEN

Una cultura débil, fragmentada y sentimentalista es una sociedad cobarde. Hacer el bien exige valentía.Al menos la de enfrentarse a la propia conciencia y al bien. Un tal Hitler se propuso liberar al pueblo ario de la esclavitud de la conciencia, y así les fue. Ser libre, ser de verdad ético, es muy duro y arriesgado.

El doctor House es un respiro en una atmósfera asfixiante. No digo que sea santo. Digo que quiere hacer el bien. La ética no es cosa de normas, ni de bienes, ni de sentimientos etéreos, sino la combinación de todo ello a la luz de la prudencia, con ese objetivo: el bien. «House no viola normas, las ignora». Eso es lo bueno. Porque para inventarse normas, códigos y procesos ya están los estatalistas o los intervencionistas del signo que sean, que odian la ética porque temen la libertad.

Artculo de Jose Angel Agejas

Profesor de Ética de la Universidad Francisco de Vitoria (Madrid)

Doctor en Filosofía Moral y periodista. Es autor de diversas publicaciones tanto sobre ética general como sobre ética periodística, deontología médica forense y ética empresarial.

Yapas

2008-04-24T14:02:00.000-07:00

MilHouse

Hugh Laurie casting

House parodia

House y Grey's Anatomy parodia

Nuevos episodios

2008-04-23T09:21:00.000-07:00

Los nuevos son:

4x13 No more Mr. Nice Guy
4x14 Living the dream
4x15 House's Head
4x16 Wilson's Heart

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Fuente: Dr House fans

Dr House

2008-04-22T15:05:00.000-07:00

Dr. House es una serie televisiva estadounidense creada por David Shore que se transmite desde el 2004. La serie es un drama médico centrado en el protagonista, el Dr. Gregory House, médico reconocido por ser antipático, de inconmensurable genialidad e ingenio mordaz, que no lo piensa dos veces a la hora de romper las reglas para salvar a sus pacientes.

House, interpretado por el actor británico Hugh Laurie, es el encargado de dirigir el departamento de diagnóstico médico del hospital universitario Princeton-Plainsboro de Nueva Jersey. House junto con su equipo conformado, en un principio, por el neurólogo Eric Foreman, la inmunóloga Allison Cameron y Robert Chase (especialista en cuidados intensivos) y, en la última temporada, por el cirujano plástico Chris Taub, el médico del deporte Lawrence Kutner, la internista Remy Hadley alias “Trece” y nuevamente Foreman, resuelven los casos mas intrincados utilizando el diagnóstico diferencial -proceso de generar hipótesis y refutarlas mediante pruebas- y procedimientos que rozan lo ilegal. House, cojo de una pierna y adicto a la vicodina, no se detiene por las pautas morales imperantes a la hora de tratar a sus pacientes y a menudo desafía la autoridad de Lisa Cuddy, la directora del hospital. Su mejor y único amigo es el oncólogo James Wilson, quien lo ayuda ocasionalmente en los casos.

Esta es una reseña sencilla de esta fenomenal serie de televisión. Este blog está dedicado pura y exclusivamente a todo lo concerniente a ella, desde las ultimas noticias hasta análisis exhaustivos de los episodios.